Migräneaura: Forscher hoffen auf die Vagusnervstimulation

nach Dr. Nils Peters

Zwischen Aura und TIA unterscheiden
Aura	TIA
positive visuelle Symptome	Visusverlust, Gesichtsfeldausfall
progredienter Verlauf	plötzliches Auftreten
Sequenz Aura – Symptome	gleichzeitiges Auftreten von Symptomen
kurze Dauer bis 60 Minuten	variable Dauer, meist länger
junge Patienten	ältere Patienten
repetitive monomorphe Symptome	vaskuläres Risikoprofil
Kopfschmerz	-

Nicht vergessen: Patienten mit Migräne haben ein erhöhtes Schlaganfallrisiko – was als Kopfschmerzattacke daherkommt, kann durchaus auf einen Schlaganfall zurückzuführen sein! Die Aura wird meist nur als Epiphänomen der Migräne registriert, ohne sie genauer zu beschreiben. Oft unterbleibt sogar die Abgrenzung gegen Prodromalsymptome, obwohl die Prodromalphase als potenzielles Ziel für eine frühe Intervention in letzter Zeit stärker in den Fokus gerückt ist, berichtete Privatdozent Dr. Tobias Freilinger, Chef der Neurologie am Klinikum Passau. Einige Arbeitsgruppen versuchen, der Aura therapeutisch beizukommen. Sie verfolgen sowohl pharmakologische als auch nicht-medikamentöse Strategien, erklärte Dr. Victoria Schubert von der Neurologischen Universitätsklinik Tübingen. Auf Arzneimittelseite besteht die Herausforderung darin, den Wirkstoff schnell genug in den Patienten und an die Rezeptoren zu bringen – nur was rasch anflutet hat eine Chance, rechtzeitig zu wirken. Die paar Studien, die es dazu gibt, sind meist klein und methodisch oft fragwürdig. Die besten Daten liegen noch zu nasal appliziertem Ketamin vor. Der NMDA-Rezeptorantagonist soll die Hyperexzitabilität senken, indem er die Glutamatfreisetzung inhibiert. Eine offene Studie ergab, dass Ketamin bei fünf von elf Patienten die Attackenschwere und -dauer reduzierte, allerdings um den Preis gravierender Nebenwirkungen (Sedierung, Koordinationsstörungen, Derealisation). In einer zweiten Studie trat Ketamin gegen Midazolam an, das sich als unwirksam erwies. Ketamin verkürzte die Auren hier nicht, reduzierte aber die Ausprägung. Die meisten anderen Pharmakotherapiestudien befassten sich nicht mit der Akutbehandlung, sondern mit der Prävention. Die scheint mit Antikonvulsiva (v.a. Lamotrigin, aber auch Topiramat, Levetiracetam) einigermaßen zu funktionieren, berichtete Dr. Schubert.

Klinische Studie soll Nutzen der VNS beleuchten

Als wahrscheinlich wirksam während der Aura schätzt sie neben Ketamin die transkutane Vagusnervstimulation (VNS) ein, bei der der Patient die Impulse mithilfe eines kleinen Handgeräts namens gammaCore^® selbst am seitlichen Hals appliziert. Ersten Ergebnissen zufolge unterdrückt die VNS die kortikale Streudepolarisation (Cortical Spreading Depression), die als Schlüsselprozess bei Migräne und Aura gilt. Nun ist eine Studie mit 20 Patienten geplant, wobei jeder seine eigene Kontrolle ist. Geprüft werden drei behandelte und drei nicht behandelte Episoden versus Baseline. Das VNS-Gerät wurde in den USA zugelassen zur Behandlung und Prophylaxe bei Cluster-Kopfschmerz und Migräne.

Quelle: Neurowoche 2018