Nicht nur bei Risikogruppen an eine HIV-Infektion denken

Das ist aber vermutlich eher die Ausnahme: Immer noch fürchten Patienten, dass ihr Arzt bei einem HIV-Nachweis ihren Lebensstil – und damit sie selbst – verurteilt, erklären Juliane Ankert vom Institut für Infektionsmedizin und Krankenhaushygiene des Universitätsklinikums Jena und ihre Kollegen.

Untersuchung belastet das Laborbudget nicht

Oft haben aber auch Mediziner die Erkrankung nicht ausreichend auf dem Schirm. An eine HIV-Infektion denkt man vielleicht noch beim „Klischee-Patienten“: junger Mann mit homosexuellen Kontakten und/oder intravenösem Drogenmissbrauch, der eventuell aus einem Endemiegebiet stammt und sich gar noch prostituiert. Einerseits aber sieht man diese Risikofaktoren nicht jedem unbedingt an und andererseits führt diese Vorstellung oft in die Irre. Beispielsweise kann die monogam lebende Hausfrau von ihrem Partner, der ohne ihr Wissen häufige sexuelle Kontakte mit wechselnden Männern hat, infiziert worden sein. Denken Sie also genauso an eine HIV-Infektion, wenn Ihr Patient:

• eine AIDS definierende Erkrankung hat, wie häufige Lungenentzündungen (mehr als zwei pro Jahr), ein Zervixkarzinom oder ein Non-Hodgkin-Lymphom,
  
  
• einen Indikator aufweist – also etwas, das häufig mit HIV vergesellschaft ist, z.B. Fieber, für das Sie keinen eindeutigen Grund finden, andere sexuell übertragbare Erkrankungen wie Hepatitis B oder C, einen Zoster oder unerklärliche Befunde im Blutbild (Leukopenie/Thrombozytopenie) sowie
  
  
• an einer Erkrankung leidet, die mit einer höheren HIV-Prävalenz einhergeht, z.B. Lymphadeno­pathie, periphere Neuropathie, Psoriasis.

Die Testung auf das Virus sollten Sie zudem anbieten, wenn Sie bei jemandem eine immunsuppressive Therapie planen, denn die beabsichtigte Behandlung würde ein durch die Infektionskrankheit beeinträchtigtes Immunsystem noch weiter lahmlegen. Aber Vorsicht: Sie müssen den Patienten immer vorher über die geplante Untersuchung aufklären und seine Zustimmung einholen, betonen die Autoren. Das Einverständnis sollten Sie unbedingt in der Krankenakte dokumentieren und gegenzeichnen lassen. Das notwendige Blut entnehmen Sie in einer Serummonovette und schicken es zum Labormediziner – der sich über ergänzende klinische Angaben freut. Übrigens: Der HIV-Test belastet nicht das Laborbudget des anfordernden Arztes. Im Labor erfolgt zunächst ein Suchtest, der Antikörper gegen das Virus anzeigt. Moderne Systeme der vierten Generation erfassen auch Teile des Virus selbst, das p24-Antigen. Hauptvorteil dieser aktuellen Methoden: die Verkürzung der diagnostischen Lücke zwischen eventueller Ansteckung und deren Nachweis von früher etwa zwölf auf nun sechs Wochen. Die Suchmethode bietet höchste Sensitivität – sie übersieht also keine tatsächliche HIV-Infektion. Mit der Spezifität hapert es aber etwas: Zirka 5 von 1000 Tests fallen falsch positiv aus. Deshalb muss der Labormediziner bei jedem positiven Befund eine zweite, spezifischere Methode zur Virusdiagnose anwenden. Im Allgemeinen nutzt er dafür ein immunologisches Verfahren – am bekanntesten ist hier wohl der Western Blot –, alternativ kommt die direkte Bestimmung der Virus-RNA infrage. Zu Letzterer wird der Kollege im Labor immer dann greifen, wenn die Symptome einen erheblichen Verdacht auf eine Ansteckung nahelegen. Ein weiterer Grund, warum Sie bei der Laboranforderung mit klinischen Angaben nicht geizen sollten.

Den Befund immer mit zweiter Blutabnahme bestätigen

Sobald Sie über die Diagnose Bescheid wissen, informieren Sie den Patienten darüber – im persönlichen Gespräch, nicht telefonisch und nicht brieflich. Um falsche Ergebnisse wegen einer Probenverwechslung zu vermeiden, müssen Sie dem Betroffenen außerdem ein zweites Mal Blut abnehmen und ins Labor zur Bestätigung schicken. Sie sollten aber schon jetzt mit einer HIV-Schwerpunktpraxis Kontakt aufnehmen, an die Sie den Betroffenen überweisen. Der dortige Spezialist veranlasst dann weitere Untersuchungen, z.B. die Bestimmung der einzelnen Lymphozytenuntergruppen, und wird die Behandlung gemeinsam mit dem Patienten besprechen.

Quelle: Ankert J et al. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1158-1165; DOI: 10.1055/a-0813-3850