PET nur eingeschränkt beim fortgeschrittenen Hodgkin-Lymphom nutzbar

Bei fortgeschrittenen Stadien des Hodgkin-Lymphoms bietet eine Erstlinie mit BEACOPP*_eskaliert Vorteile gegenüber ABVD**, erinnerte Professor Dr. Peter­ Borchmann­ von der Uniklinik Köln. Doch das intensivierte Regime geht bekanntermaßen mit vermehrten Nebenwirkungen einher. Randomisierte Studien, in der die PET zur Therapiesteuerung benutzt wurde, brachten in diesem Setting jedoch enttäuschende Resultate.

Ungeeignet zur Steuerung von weniger intensiven Regime

Ein Beispiel ist die auf Nicht-Unterlegenheit ausgelegte RATHL-Studie. Darin erreichten Patienten, die nach zwei Zyklen ABVD PET-negativ gewesen waren, nach vier weiteren Zyklen ein Drei-Jahres-PFS von 85 %. Teilnehmer, die nach einem positiven PET stattdessen BEACOPP_eskaliert erhielten, nur 64 %. Ein ähnliches Bild liefern die Ergebnisse von S-0816, in der die Fünf-Jahres-Raten 76 % und 66 % betrugen. Aufgrund seines enttäuschenden negativen prädiktiven Wertes eignet sich die PET also nicht zur Steuerung einer Therapie, die mit weniger intensiven Protokollen startet, so Prof. ­Borchmann.

Jedoch bietet der PET-Ansatz eine Option, um die Deeskalation einer Erstlinie mit BEACOPP_eskaliert zu steuern. So ergab die HD18-Studie der GHSG, dass bei negativer PET nach zwei Zyklen BEACOPP_eskaliert­ zwei weitere Zyklen ausreichen, um nach fünf Jahren ein vergleichbares PFS zu erzielen wie mit vier bis sechs zusätzlichen Zyklen. Auch das Gesamtüberleben ist mit 99 % nach drei und 98 % nach fünf Jahren „ausgezeichnet“. Die PET-gesteuerte Initialtherapie mit BEACOPP_eskaliert ist daher der Therapiestandard in Deutschland ebenso wie in vielen anderen Ländern – eine entsprechende klinische Infrastruktur zur Beherrschung auftretender Toxizitäten vorausgesetzt.

Morbidität sank bei den über 50-Jährigen

Brentuximab-Vedotin als das alternative B in ABVD ist nach den ECHELON-1-Daten dem klassischen ABVD bezüglich der Wirksamkeit leicht überlegen. Es ist aber gleichzeitig sehr viel toxischer und bringt keinen großen Nutzen für Hochrisiko-Patienten (s. Kasten). In einem modifizierten BEACOPP_eskaliert­-­Protokoll scheint es jedoch zumindest die Verträglichkeit zu erhöhen, so Prof. ­Borchmann.