Reizdarmsyndrom: „Es gibt keine Therapie, die allen hilft“

Leidet Ihr Patient seit über drei Monaten an Bauchbeschwerden, die seine Lebensqualität einschränken, und lassen sich dafür mit konventionellen Methoden keine organischen Ursachen nachweisen? Dann liegt wahrscheinlich ein Reizdarmsyndrom vor. Betroffene klagen über abdominelle Schmerzen, Missempfindungen und/oder Blähungen, die oft mit verändertem Stuhlgang – Durchfall, Verstopfung oder Wechsel der beiden Symptome – einhergehen. Je nachdem, welche Beschwerden im Vordergrund stehen, spricht man von einem Diarrhö-, Obstipations-, Schmerz-, Meteorismus- oder Mischtyp.

Viele Laien verwenden den Begriff Durchfall falsch

Da sich das Krankheitsbild mit anderen Erkrankungen, z.B. Reizmagen, Nahrungsmittelunverträglichkeit bzw. -allergie, symptomatische unkomplizierte Divertikelkrankheit, überlappen kann, ist die Diagnostik nicht gerade einfach, meinte der Gastroenterologe Professor Dr. Thomas Frieling vom Helios Klinikum Krefeld. Sie erfordere Mühe und Geduld.

Dies spiegelt sich auch darin wider, dass sich bei manchen eine Hypersensitivität gegenüber gastrointestinalen Reizen feststellen lässt, andere sezernieren zuviel Gallensäure in den Dickdarm. Wieder andere weisen auffällige Zellstrukturen in der Darmwand auf oder es finden sich veränderte Immunzellen im Darm. „Deshalb lohnt es immer, eine Koloskopie zu machen – gegebenenfalls mit Stufenbiopsie. Im Einzelfall muss man einfach in die Tiefe gehen“, meinte Prof. Frieling.

Vor allem wenn sich ein Patient mit der Eigendiagnose „chronischer Durchfall“ vorstellt, sollte man genau hinsehen. Denn in vielen Fällen verwenden Laien den Begriff falsch und weisen eigentlich eine Stuhlentleerungsstörung auf. „Handelt es sich aber um eine echte Diarrhö, müssen Sie das ganze diagnostische Armamentarium anwenden, um schnellstmöglich zu klären, was dahintersteckt“, so Prof. Frieling. Stehen Obstipation, Meteorismus, Schmerzen oder Nahrungsunverträglichkeiten im Vordergrund, orientieren sich Diagnostik und Therapie an den jeweiligen Symptomen (s. Kasten). Zuweilen lohnt es sich, probatorisch zu behandeln und z.B. bei Verdacht auf Nahrungsabhängigkeit zeitweise die Ernährung umzustellen.