Thrombektomie bei Schlaganfall: Auf die Lyse kommt es an
Infusion oder Bolus beim Schlaganfall – welche Strategie ist erfolgreicher?
© iStock/somersault18:24
Der Plasminogenaktivator Tenecteplase ist das Ergebnis einer genetischen Modifikation des Alteplase-Moleküls. Durch sie konnten eine längere Plasmahalbwertszeit sowie eine höhere Fibrinspezifität erreicht werden. Dies ermöglicht, Tenecteplase als Bolus zu injizieren, während Alteplase als einstündige Infusion gegeben wird. Dieser Zeitvorteil könnte in der Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls nicht unerheblich sein, insbesondere vor einer geplanten endovaskulären Thrombektomie, schreiben Dr. Bruce Campbell vom Royal Melbourne Hospital und Kollegen.
In ihrer prospektiven, randomisierten Studie EXTEND-IA-TNK verglichen die Wissenschaftler die beiden Thrombolytika miteinander. Insgesamt nahmen 202 Patienten teil, bei denen infolge eines großen Hirnarterienverschlusses eine endovaskuläre Thrombektomie geplant war. Während die eine Gruppe innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn eine Bolus-Injektion von Tenecteplase (0,25 mg/kg KG, Höchstdosis 25 mg) erhielt, wurde der anderen Gruppe eine Alteplase-Infusion in einer Dosis von 0,9 mg/kg KG verabreicht (Höchstdosis 90 mg).
Reperfusion gelang in 22 % versus 10 % der Fälle
Als primärer Endpunkt der Studie war die Reperfusion von mehr als 50 % des ischämischen Gefäßareals oder das Fehlen eines retrahierbaren Thrombus definiert.
Bei 22 % der Patienten, die mit Tenecteplase behandelt worden waren, kam es zu einer solchen Rekanalisierung. Die bisherige Standardtherapie mit Alteplase führte hingegen nur bei 10 % der Betroffenen zu einer vergleichbaren Reperfusion, berichten die australischen Studienautoren.
Quelle: Campbell BCV et al. N Engl J Med 2018; 378: 1573-1582
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