Tuberkulose im Gepäck

• dzk-tuberkulose.de - auf der Webseite bietet das Deutsche Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose u.a. Info-Materialien auf Ukrainisch zum Download an.
• explaintb.org - Explain-TB steht sowohl als App als auch als Webseite zur Verfügung. Man findet Informationen in rund 30 Sprachen, darunter auch Ukrainisch.
• rki.de/DE/Content/GesundAZ/F/Flucht/Flucht_inhalt.html - Ärzte finden auf der Internetseite des Robert Koch-Instituts umfangreiche Informationen zum Thema Flucht und Gesundheit inklusive Tuberkulose. Diese wurden kürzlich um aktuelle Hinweise zur Ukraine ergänzt.

Werden Tuberkuloseerkrankungen bei den Menschen, die aus der Ukraine zu uns geflüchtet sind, systematisch erfasst?

Nur wenn diese Menschen in Gemeinschaftseinrichtungen untergebracht werden. Dann greift das Infektionsschutzgesetz. Aktuell lässt sich nicht beurteilen, wie hoch der Anteil derer ist, die dort unterkommen. Insofern haben wir kein vollständiges Bild der Situation. Bei mindestens 300.000 Menschen, die aus der Ukraine zu uns gekommen sind, müssen wir aber mit einer gewissen Zahl an Tuberkulosekranken rechnen – wie vielen genau, versuchen wir gerade in der Zusammenarbeit aller Institutionen zu prognostizieren. Auf jeden Fall wird die Anzahl medizinisch gut handhabbar sein.

Ein Problem liegt darin, die Kontinuität der Therapie unter Kriegs- und Fluchtbedingungen zu gewährleisten. Was können niedergelassene Kollegen tun, um die Situation zu verbessern?

Wir müssen unterscheiden. Es gibt Geflüchtete, bei denen die Infektion bereits bekannt und in der Heimat behandelt war. Die werden wahrscheinlich relativ schnell medizinische Fürsorge suchen. Für sie ist wichtig, dass die Therapie nicht zu lange unterbrochen wird, genau gesagt: nicht länger als zwei Monate. Die Kollegen sollten solche Patienten getrost in spezialisierte Zentren überweisen, um die Therapie überprüfen zu lassen. Alle, die schon in Behandlung sind, sollten noch einmal reevaluiert werden, um sicherzustellen, dass der Erreger noch sensibel und die Medikation noch die richtige ist.

Bei den anderen gilt es, vor allem an die Möglichkeit einer Tuberkulose zu denken. Die Prävalenz in der Ukraine ist zehnmal so hoch wie bei uns, wo die Tuberkulose zu den seltenen Erkrankungen zählt. Wir appellieren an die niedergelassenen Kollegen, z.B. bei chronisch Kranken, bei Gewichtsverlust, starkem Schwitzen und ähnlichen Symptomen an die Tuberkulose zu denken und entsprechende Dia­gnostik zu veranlassen – Röntgen-Thorax, ggf. auch einen IGRA*-Test.

Weiß man denn bei allen, welche Medikation sie zu Hause hatten? Viele Geflüchtete haben ihre Medikamente nicht mitnehmen können und ihre Patientenakte erst recht nicht.

So ist es, auch deshalb der Appell zur Reevaluation. Bei Patienten mit unkomplizierter Tuberkulose ist es relativ einfach, denn die Behandlung ist standardisiert und läuft praktisch weltweit gleich ab. Die Behandlung der MDR-Tuberkulose ist dagegen hochgradig individualisiert und hängt auch von der Verfügbarkeit der Medikamente ab, die selbst vor dem Krieg in der Ukraine nicht überall gegeben war. Das ist ein weiterer Grund, die Patienten in ein Zentrum zu schicken, das sich mit der Behandlung von MDR-Tuberkulosen auskennt (Infos auf dzk-tuberkulose.de).

Gibt es noch etwas, das Sie den Kollegen mit auf den Weg geben möchten?

Vielleicht eines noch: Der wichtigste Ansteckungsweg bei der Tuberkulose läuft genauso wie bei Corona über Aerosole. Die allgemeinen Maßnahmen, die vor Corona schützen, allen voran das Masketragen, schützen noch hundertmal wirksamer vor Tuberkulose, weil Bakterien noch viel besser in der Maske hängenbleiben als Viren. Aber selbst wenn man keine Maske trägt, ist die Infektiosität der Tuberkulose um ein Vielfaches niedriger als bei Virusinfektionen.