Vom Giemen zum Asthma

Eine aktuelle Auswertung elektronischer Gesundheitsdaten  von einer Million Vorschulkindern aus England ergab, dass im Jahr 2017 7,7 % von ihnen an einem Giemen (Wheeze) litten.¹ In den ersten zwei Jahren wurden 15,8 % der Wheeze-Kinder in einer Notfallambulanz behandelt und 13,9 % stationär. 

Steroideinsatz offenbart diagnostische Unsicherheiten

Im Follow-up über sechs Jahre erkrankten 35 % der Kinder bis zum Schulalter an Asthma. Als Risikofaktoren dafür ließen sich altbekannte identifizieren: 

• schweres oder häufiges Giemen
• Frühgeburtlichkeit
• Asthma der Mutter 
• Atopie
• erstes Wheezing-Ereignis im September

Von den Kindern mit Wheeze hatten 35 % inhalative Glukokortikoide erhalten und 15 % sogar orale. Das weist darauf hin, dass es viel Unsicherheit gibt darin, wann bei giemenden Kleinkindern ein Asthma diagnostiziert werden kann und wie man es dann behandelt, sagte Professor Dr. Monika Gappa, von der Klinik für Kinder und Jugendliche am Evangelischen Krankenhaus Düsseldorf.

Zur Orientierung hilft der Asthma Predictive Index (API), der als Prognosekriterium eingeführt wurde. Darein fließen Intervallsymptome, atopische Erkrankungen, Familienanamnese, sIgE/Prick und Eosinophilenzahl. Er nützt vor allem, wenn er negativ ausfällt, denn das deutet  mit hoher Sicherheit darauf hin, dass sich eher kein Asthma entwickeln wird. Ein positiver API zeigt zwar ein mäßiges Risiko für die Entwicklung eines Asthmas an, aber weist nach einer retrospektiven Analyse eine Sensitivität von nur < 30 % auf. „Das ist klinisch für eine Diagnose kaum hilfreich“, sagte Prof. Gappa. 

Die Nationale Versorgungsleitlinie hilft hinsichtlich der Asthmadiagnostik bei Kleinkindern nicht weiter, da sie die Objektivierung mittels Prüfung der Lungenfunktion oder bronchialen Hyperreagibilität fordert. Das lässt sich bei kleinen Kindern noch nicht machen. Besser bildet das DMP Asthma 1–5 Jahre die Altersgruppe ab. Hier können Kinder nach bestimmten Kriterien eingeschrieben werden (siehe Kasten).