Dicke Lippen – steckt Urtikaria dahinter?

Definitionsgemäß gilt eine Urtikaria als chronisch, wenn die fluktuierenden Hauterscheinungen (Quaddeln und/oder Angioödeme) über einen Zeitraum von mehr als sechs Wochen auftreten. Lassen sich diese nicht durch bestimmte Faktoren (z.B. Hitze, Druck) auslösen, spricht man von einer spontanen Urtikaria.

Urtikaria-Patienten immer nach Angioödemen fragen

Auch wenn aktuell kein Angioödem sichtbar ist, sollte man Urtikaria-Patienten immer danach fragen, empfiehlt Prof. Maurer. Die Schwellungen bilden sich innerhalb von Minuten bis Stunden und verschwinden – im Gegensatz zu solchen anderer Ursache – spätestens nach wenigen Tagen wieder. Am häufigsten betroffen sind Gesicht (Lippen, Augen), Hände, Füße und Genitalien. Treten bei einem Patienten ausschließlich Angioödeme auf, ist zunächst eine potenziell gefährliche, Bradykinin vermittelte Schwellung auszuschließen. Diese entsteht z.B. durch Einnahme von Medikamenten (z.B. ACE-Hemmer, AT1-Blocker) oder infolge eines C1-Inhibitor-Defizits. Nach einer vorläufigen Auswertung der Beobachtungsstudie ASSURE-CSU, die kürzlich auf der DDG*-Jahrestagung präsentiert wurde, haben in Deutschland fast zwei Drittel der antihistaminika-refraktären Patienten mit chronisch spontaner Urtikaria (csU) Angioödeme. Diese Schwellungen, die zum Teil länger als 24 Stunden anhalten, verursachen eine erhebliche Krankheitslast: Betroffene bewerteten den Schweregrad von Angioödem und Juckreiz jeweils mit 7,5 von zehn möglichen Punkten (Schmerz 5,6 Punkte). Knapp 93 % der Patienten beklagten einen Leistungsverlust infolge der Erkrankung. Dem entsprechen frühere Beobachtungen, wonach eine chronische Urtikaria mit und ohne Angioödeme die Lebensqualität stärker einschränkt als beispielsweise Psoriasis, Akne inversa oder Ulzera cruris. Angioödem-Patienten leben nicht selten in ständiger Furcht vor den unvermittelt auftretenden, häufig entstellenden Schwellungen: „Wacht man morgens mit einer dicken Lippe auf, ist der Tag gelaufen.“ Mit einem solchen Schicksal muss sich ein csU-Patient heutzutage nicht mehr abfinden. Selbst für schwere Formen stehen inzwischen wirksame Therapiemöglichkeiten zur Verfügung, die die Lebensqualität entscheidend bessern. Das Therapieziel „Symptomfreiheit“ oder mindestens „befriedigende Symptomkontrolle“ sei auch für Patienten mit Angioödemen keineswegs unrealistisch, so Prof. Maurer.

Antihistaminika reichen nicht aus? Antikörper einsetzen!

Eine entscheidende Bereicherung erfuhr die Urtikaria-Therapie durch die Zulassung des aus der Asthma-Therapie bekannten Anti-IgE-Antikörpers Omalizumab für die csU. Damit steht auch für Patienten, die auf Antihistaminika unzureichend ansprechen, eine wirksame therapeutische Option zur Verfügung. Je nach Krankheitsaktivität erreichen über 80 % durch die Zusatzbehandlung eine gute Symptomkontrolle oder werden komplett beschwerdefrei. Auch das Auftreten von Angioödemen lässt sich erheblich vermindern.

* Cryopyrin-assoziierte periodische Syndrome
**Deutsche Dermatologische Gesellschaft

Medical Tribune-Bericht