Mammakarzinom: Deeskalieren oder dran bleiben?

Die Indikation für eine Chemotherapie müsse gut überprüft sein, betonte Professor Dr. ­Christoph Thomssen, Direktor der Klinik und Poliklinik für Gynäkologie, Universitätsklinikum Halle (Saale). Um die Indikation einzugrenzen, seien die klassischen prädiktiven und pro­gnostischen klinischen Faktoren weiterhin der Standard, sagte der Experte mit Verweis auf die aktuellen AGO-Empfehlungen.

Genexpressionsanalysen sollten nur dann eingesetzt werden, wenn die klassischen klinischen Parameter für eine Therapieentscheidung nicht ausreichen. Ein interessanter Verlaufs­parameter sei etwa der Proliferationsmarker Ki67. Sinkt ein erhöhter Ki67-Wert unter endokriner Therapie nicht innerhalb von vier Wochen, sollte auf eine Chemotherapie gewechselt werden.

Epirubicin kann durch Docetaxel ersetzt werden

Besteht eine Chemotherapie-Indikation, sind vier Zyklen Epirubicin/Cyclophosphamid (EC) alle 14 Tage, gefolgt von der wöchentlichen Paclitaxelgabe bzw. vice versa Standard, so Prof. Thomssen. Je nach Ausgangssituation – Komorbidität und Nebenwirkungen – könne das Regime modifiziert und angepasst werden. Es lasse sich dreiwöchentlich geben und problemlos um eine Antikörpertherapie oder Platin erweitern.

Eine Alternative sieht der Referent im TC-Regime mit sechs Zyklen Docetaxel/Cyclophosphamid, das konventionell dosiertem EC-Taxan im direkten Vergleich nicht unterlegen war. Ob dies auch für die dosisdichte EC-Gabe gefolgt von wöchentlichem Paclitaxel gilt, ist allerdings unklar. Zudem sind sechs Zyklen TC nicht weniger toxisch, aber es lässt sich die Kardiotoxizität der Anthrazykline umgehen.

Beim triplenegativen Mammakarzinom (TNBC) ist laut Prof. Thomssen der Einsatz von Carboplatin eine Alternative zum Anthrazyklin. Die Kombination nab-Paclitaxel/Carboplatin erreichte beispielsweise in der ADAPT-Studie eine Rate pathologischer Komplett­remissionen (pCR) von fast 45 %.

Für Patientinnen mit HER2-positivem Mammakarzinom, die eine gegen HER2 gerichtete Therapie benötigen, ist auch die Monochemotherapie mit Paclitaxel (plus HER2-Antikörper) eine wirksame Therapieoption – speziell für Frauen mit kleinem Primärtumor (< 1 cm) und ohne Lymphknotenbefall (N0). Dies bestätige sich auch im Langzeitverlauf nach sieben Jahren. Keine Kompromissmöglichkeiten sieht der Experte allerdings bei der Therapiedauer von Trastuzumab. Diese müsse ein Jahr betragen.