Morbus Parkinson: Dopamin nutzt in der Endphase motorisch kaum noch etwas

Bei über 50-jährigen Patienten ist das idiopathische Parkinson-Syndrom nach der Alzheimer-Demenz die zweithäufigste neurodegenerative Erkrankung. Sie verläuft chronisch progredient und es gibt nach wie vor keine Heilung. Von der Diagnose bis zum Tod vergehen im Mittel etwa 13 Jahre, schreiben Dr. Christiane Weck und Professor Dr. Stefan Lorenzl vom Krankenhaus Agatharied in Hausham.

Die vergangenen Jahrzehnte brachten viele Fortschritte hinsichtlich Pharmakotherapie und invasiver Symptomkontrolle (z.B. tiefe Hirnstimulation). Sie erlauben es den Patienten, sich lange selbstständig zu versorgen. In den späten Stadien nehmen allerdings sowohl motorische Symptome, z.B. zunehmender Rigor und Hypokinese, als auch nicht-motorische wie Wesensänderung, Demenz oder orthostatische Dysregulation überhand. Durch den fortschreitenden Untergang dopaminerger Zellen und die verlangsamte Magen-Darm-Motilität sinkt zudem das Ansprechen auf L-Dopa.

Als typisch für die „Endphase“ des M. Parkinson gelten die drei Symptome Demenz, Psychose und Sturzneigung. Ein weiteres Kennzeichen ist das deutlich verschlechterte Schluckvermögen. Die mittlere Lebenserwartung liegt dann unter fünf Jahren. Dopamin zeigt in diesem Stadium kaum noch einen Einfluss auf die motorischen Störungen.

Die palliative Versorgung sollte möglichst früh im Krankheitsverlauf einsetzen und mit zunehmender Progression in den Vordergrund rücken, empfehlen die Autoren. Zunächst geht es darum, die motorischen Fluktuationen und Komplikationen in den Griff zu bekommen. Später dominiert die Therapie der nicht-motorischen Symptome.

Schmerz kann allererstes Parkinsonsymptom sein

Beispielsweise leiden rund 80 % der Patienten an Schmerzen, die man gezielt erfragen sollte, weil sie oft nicht von selbst erwähnt werden. Schulter-, Arm- und Nackenschmerzen sind sogar häufig das erste Symptom der Erkrankung. Die Ursache ließ sich noch nicht genau klären, auf jeden Fall treten die Beschwerden nicht nur im Zusammenhang mit On-/Off-Phasen oder in dystonen Körperteilen auf. Die Therapie richtet sich nach der Art des Schmerzes, wobei fünf Kategorien unterschieden werden (s. Kasten). Zur Wirksamkeit von tiefer Hirnstimulation und Apomorphin gibt es keine einheitlichen Daten.