Pillen statt Alkohol: Drei Substanzen sollen die Abstinenz unterstützen

Psychiatrische Komorbiditäten immer mitbehandeln

In der Behandlung Alkoholabhängiger spielen psychosoziale Interventionen eine wichtige Rolle. Neben motivationalen und behavioralen Therapiebausteinen sollen Craving und Konsum vor allem durch Elemente aus der kognitiven Verhaltenstherapie reduziert werden. Um den erlernten günstigen Umgang mit Alkohol möglichst lang aufrechtzuerhalten, müssen zudem komorbide psychiatrische Erkrankungen wie Depressionen, Ängste oder eine ADHS angegangen werden. Auch eine Pharmakotherapie soll dabei helfen, den pathologischen Konsum zu minimieren und ggf. eine Abstinenz zu erreichen. Hierzulande können Ärzte dafür auf drei Medikamente zurückgreifen: Nal­trexon, Acamprosat und Nalmefen. In anderen Ländern wie den USA ist zudem Disulfiram zugelassen (s. Kasten).

Unter Naltrexon regelmäßig die Leberwerte kontrollieren

Naltrexon wirkt als nicht-selektiver Antagonist an den körpereigenen Opioidrezeptoren. Indem es deren übliche Aktivität blockiert, kann die Substanz den Belohnungseffekt dämpfen, den Alkoholabhängige beim Trinken üblicherweise erleben. In der Folge reduziert sich dann hoffentlich auch der Alkoholkonsum. In systematischen Reviews zur Wirksamkeit von Naltrexon liegt die Number Needed to Treat bei 12 bzw. 20, um ein schweres Trinkverhalten zu reduzieren, respektive eine Abstinenz zu erreichen. Das Präparat kann mit 50 mg einmal täglich oral eingenommen oder in Dosen von 380 mg einmal monatlich intramuskulär injiziert werden. Eine bedeutsame Leberinsuffizienz sowie die Einnahme von Opioiden gelten als Kontraindikationen. Unter der Behandlung sollten zudem die Leberwerte regelmäßig kontrolliert werden. Acamprosat wirkt antagonistisch vor allem an GABAA-Rezeptoren, etwas schwächer an N-Methyl-D-Aspartat- sowie metabotropen Glutamatrezeptoren. Zielgruppe der Therapie sind vorrangig Patienten, die sich bereits von der Flasche losreißen konnten und ihre Abstinenz aufrechterhalten wollen. Doch Achtung, es darf keine schwere Einschränkung der Nierenfunktion vorliegen! Pluspunkt: Anders als Naltrexon beeinflusst es die Leber nicht und kann daher auch bei entsprechenden Vorerkrankungen eingesetzt werden. Patienten schlucken das Medikament üblicherweise dreimal täglich in Dosen von 666 mg. Bei gastrointestinalen Beschwerden kann auch mit 3 x 333 mg begonnen werden. Ein Cochrane-Review konstatierte der Acamprosattherapie eine Number Needed to Treat von 9 bzgl. des Risikos für einen Rückfall. Nalmefen wirkt wie Naltrexon an den Opioidrezeptoren, hat jedoch eine längere Halbwertszeit. Dafür wurde es bisher nicht mit ungüns­tigen Effekten auf die Leberfunktion in Verbindung gebracht. Interessant ist Nalmefen für all jene, die ihren Konsum zwar reduzieren, aber nicht komplett auf Alkohol verzichten wollen. In Verbindung mit der Einnahme hatten sich die Tage schweren Alkoholkonsums in einer Metaanalyse im Schnitt um 1,65 Tage binnen sechs Monaten reduziert gegenüber Placebo. Nach Bedarf nehmen die Patienten Tabletten mit 18 mg pro Tag, idealerweise ein bis zwei Stunden vor dem nächsten Schluck. Rechnen müssen sie mit Übelkeit, Kopfschmerzen und Schlafproblemen. Abseits dieser drei Medikamente zeigen auch Gabapentin, Baclofen, Topiramat und Odansetron Effekte in der Behandlung einer Alkoholabhängigkeit. Allerdings handelt es sich dabei jeweils um Off-Label-Einsätze, betonen die Autoren. Die Wahl der Medikation sollte stets leitlinienbasiert erfolgen, wobei die Begleiterkrankungen und die Therapieziele der Patienten zu berücksichtigen sind.

Quelle: Fairbanks J et al. Mayo Clin Proc 2020; DOI: 10.1016/j.mayocp.2020.01.030