SCLC: Immuntherapie verlängert als Kombination das Überleben

In der Studie IMpower 133 beim ausgedehnten kleinzelligen Bronchialkarzinom (SCLC) konnte erstmals mit einer Immun-Chemotherapie-Kombination ein Gewinn an Gesamtüberlebenszeit (OS) gegenüber einer alleinigen Chemotherapie erreicht werden. Im Rahmen der Studie hatten nicht vorbehandelte Patienten randomisiert entweder den PD-L1-Inhibitor Atezolizumab zusätzlich zur Chemotherapie mit Carboplatin und Etoposid (CP/ET) oder Placebo mit CP/ET erhalten.

Nach median 13,9 Monaten betrug das mediane Gesamtüberleben im Immuntherapiearm 12,3 Monate, im Kontrollarm 10,3 Monate (HR 0,70; 95%-KI 0,54–0,91; p = 0,0069), berichtete Professor Dr. Silvia Novello, San Luigi Hospital, Orbassano. Die Ein-Jahres-OS-Rate lag mit Checkpoint-Inhibitor bei 51,7 %, mit Placebo dagegen bei lediglich 38,2 %.

Checkpoint-Inhibitor bringt Vorteil in allen Subgruppen

Progressionsfrei überlebten Patienten mit Atezolizumab plus Chemotherapie im Median 5,2 Monate, ohne den Checkpoint-Inhibitor waren es 4,3 Monate (HR 0,77; 95%-KI 0,62–0,96; p = 0,017). Dabei profitierten alle untersuchten Subgruppen ähnlich von der Kombination von Chemotherapie und Checkpoint-Inhibitor. Auch die Mutationslast spielte keine Rolle.

Prof. Novello betonte, dass zudem keine erheblichen zusätzlichen Toxizitäten durch die Atezolizumab-Gabe aufgetreten waren: Nebenwirkungen der Grade 3/4 wurden bei 67,2 % (Atezolizumab + CP/ET) bzw. 63,8 % (CP/ET) der Patienten verzeichnet.

Studien mit verschiedenen Checkpoint-Inhibitoren in Kombination mit Chemotherapien werden derzeit beim ausgedehnten wie auch beim auf den Thorax begrenzten SCLC durchgeführt. Auch der Einsatz als Erhaltungstherapie nach einer Chemotherapie wird untersucht.

Ein Problem könnten laut Prof. Novello allerdings die beim SCLC möglicherweise häufiger als beim NSCLC auftretenden autoimmunen paraneoplastischen Syndrome sein. Aufschluss darüber müssen Studien mit längerer Nachbeobachtungszeit geben.

Quelle: Novello S et al. ESMO 2018; Educational Session „Novel therapies for small cell lung cancer“