Wann beim Barrett-Ösophagus eine Radiofrequenzablation nötig ist

Sinnvolles Kontrollintervall: alle drei bis fünf Jahre

Über das weitere Vorgehen gibt es jedoch zwischen europäischen und deutschen Experten Uneinigkeiten. Während die DGVS in der aktuellen Leitlinie bei fehlenden Neoplasien empfiehlt, nach zwölf Monaten endoskopisch nachzukontrollieren, befürwortet die europäische Gesellschaft für gastrointestinale Endoskopie ein weniger invasives Vorgehen:

• Barrett-Segmente < 1 cm Länge: Routinekontrollen überflüssig (Hier seien keine Adenokarzinome zu befürchten)
• ≥ 1 bis < 3 cm: Endoskopie nach fünf Jahren
• ≥ 3 cm bis < 10 cm: Kontrolle nach nach drei Jahren
• ≥ 10 cm: Überweisung an Spezialzentrum

Welche Empfehlung langfristig Bestand haben wird, bleibt abzuwarten, so die Autoren. Sie halten ein Intervall von drei bis fünf Jahren für sinnvoll. Einigkeit herrscht dagegen über das Vorgehen, wenn etwas gefunden wird. Zwar sollten histopathologisch nachgewiesene niedriggradige Neoplasien reseziert werden. Allerdings müssen sie dafür endoskopisch lokalisierbar und referenzpathologisch bestätigt sein. Letztere Devise ist relativ neu: Denn Studien haben gezeigt, dass der Zweitcheck nur 15–27 % der Befunde bestätigt. Häufig entdeckt man intraepitheliale Neoplasien in den Zufallsbiospien, die kein endoskopisch sichtbares Korrelat aufweisen. Laut der deutschen Leitlinie ist dann eine Überprüfung nach sechs Monaten fällig. Findet sich in dieser Kontrolle keine Dysplasie mehr, genügt eine Überwachungsstrategie wie bei nicht-neoplastischem Barrett. Bestätigt sich das Ergebnis, steht jedoch eine Ablation des entsprechenden Segments an. Denn die Persistenz gilt als Progressionsrisikofaktor.

Auch hochgradigen Neoplasien mit Strom den Garaus machen

Die Ablation (s. Kasten) ist auch bei sichtbaren hochgradigen Veränderungen Therapie der Wahl. Manifeste Adenokarzinome werden endosonographisch weiter diagnostiziert und dann für die eingehendere Tumordiagnostik endoskopisch reseziert. OP-Indikationen umfassen eine Lymph- bzw. Blutgefäßinvasion, eine tiefe Infiltration in die Submukosa, einen schlechten Differezierungsgrad sowie einen Tumorrest am basalen Resektionsrand. 

Manche dysplastische Zelle wird lediglich vergraben

Sämtliche ablative Verfahren gehen mit einem Langzeitproblem einher: den sogenannten „buried glands“. Das sind nicht erfasste dysplastische Zellen, die sich nach der Reepithelisierung wieder ausbreiten können und durch oberflächliche Kontrollbiopsien nicht erfasst werden. Die klinische Bedeutung solcher Zellen bleibt laut den Experten derzeit aber unklar. Grundsätzlich profitieren Patienten mit Neopla­sien in der Barrett-Schleimhaut von einem Überwachungsprogramm.

Quelle Text und Abb.: Striegel J, Jakobs R. internistische praxis 2018; 59: 43-51 © Mediengruppe Oberfranken – Fachverlage GmbH & Co. KG, Kulmbach