Wegen eines juckenden Ausschlags am Penis wird ein 30-Jähriger vom Truppenarzt in die dermatologische Fachuntersuchungsstelle des Bundeswehrkrankenhauses Westerstede überwiesen. Das Exanthem besteht seit 14 Tagen. Vor einer Woche hat er eine neue Unterkunft auf einem Truppenübungsplatz bezogen. Seine Partnerin leidet schon seit fünf Wochen an einem ähnlichen Juckreiz. Was könnte die Ursache sein?

Bei der klinischen Untersuchung des Patienten fallen zehn bis zu 5 mm große, erythematöse Papeln an Glans und Präputium auf, die er zuvor noch nicht bemerkt hat. Exkoriierte Epidermisdefekte interdigital und an den Handgelenken zeugen von einem ausgeprägten Juckreiz, schreibt Oberstabsarzt Martin Sabellek­ vom Sanitätsversorgungszentrum Beelitz. Die Dermatoskopie liefert den Milbenbeweis – der Mann hat eine Skabies.

Zügige Besserung mit Permethrin und Prednicarbat

Daraufhin wurde der Patient zweimal im Abstand von neun Tagen am gesamten Integument (vom Unterkiefer abwärts) mit Permethrin (5 %-Creme) behandelt. Anschließend erfolgte eine Therapie der von Juckreiz betroffenen Areale mit Prednicarbat (0,25%ige Creme), woraufhin sich die Symptome rasch besserten. Zudem wurde der Patient über die notwendige Mitbehandlung seiner Partnerin informiert.

Neben der Skabies gibt es noch zahlreiche andere Ursachen für papulöse Veränderungen am Penis. Gutartig sind die Papillae coronae glandis. Bei dieser Fehlbildung ohne Krankheitswert entstehen papilläre oder filiforme Knötchen am Übergang von der Eichel zum Sulcus coronarius. Nicht selten befallen auch die durch Papillomviren vom Typ 6 und 11 ausgelösten Condylomata acuminata den Penis. Für die Diagnose Feigwarzen spricht ein schnelles Wachstum (meist < 1 Jahr) und das Auftreten mehrerer gleichartiger Veränderungen.

Ebenfalls von Mensch zu Mensch übertragen werden Mollusca contagiosa. Dabei handelt es sich 2–6 mm große, weiße, rötliche oder hautfarbene Knötchen. Ihr deutscher Name Dellwarzen rührt daher, dass ihre glatte Oberfläche in der Mitte meist eine Delle aufweist.

Untenrum Gebräunten drohen Basalzellkarzinome

Eine weitere benigne Erkrankung ist der Lichen ruber planus – auch wenn der damit verbundene Juckreiz die Lebensqualität erheblich mindern kann. Typisch für die Knötchenflechte sind glatte, glänzende Papeln, die zu Plaques konfluieren können. Mehr als 50 % der Patienten haben einen Schleimhautbefall, der das Risiko für orale Plattenepithelkarzinome erhöht.

Als Präkanzerose eingestuft wird auch die Bowenoide Papulose. Die hartnäckige Erkrankung macht sich mit meist multiplen, 2–5 mm großen, glatten rötlichen Papeln bemerkbar. Nach langjähriger Erkrankung kann sich ein M. Bowen oder ein Peniskarzinom entwickeln.

Zu den Differenzialdiagnosen peniler Papeln zählt auch das Basalzellkarzinom. Es kann z.B. aufgrund häufiger Solariumbesuche oder als Folge einer Phototherapie der Psoriasis auch im Genitalbereich entstehen. Auch ein Carcinoma in situ gibt es am Penis: Die Erythroplasie Queyrat muss frühzeitig exzidiert werden, damit sich kein invasives Karzinom bildet.