Was vorbestehende Risikofaktoren für eine schwere anaphylaktische Reaktion auf Insektengift angeht, spielt Fallberichten zufolge die Mastozytose, vor allem die indolente systemische, eine große Rolle. Klonale Mastzellerkrankungen gelten auch als Risikofaktoren für Stichreaktionen während oder auch nach einer spezifischen Immuntherapie. Die Betroffenen brauchen daher unbedingt einen Epinephrin-Autoinjektor. Außerdem sollte man gemäß der Leitlinien in diesen Fällen die Desensibilisierungtherapie verlängern. Wichtig: Testet man Mastozytose-Patienten auf eine Insektengiftallergie, sollte man die diagnostische IgE-Schwelle auf unter 0,35 kU/l absenken sowie das spezifische IgE für rekombinante Markerallergene bestimmen. Ein weiterer Langzeit-Risikofaktor ist das Alter. Ab dem 40. Lebensjahr steigt die Wahrscheinlichkeit für heftige Anaphylaxien. Verantwortlich dafür könnten die dann höheren basalen Serumtryptasekonzentrationen und vermehrte kardiovaskuläre Komorbiditäten sein. Zur Bedeutung von Letzteren liegen allerdings widersprüchliche Studiendaten vor. Eine retrospektive Analyse von mehr als 38 000 Patienten aus den USA spricht für eine Verschlimmerung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen, andere große Auswertungen fanden keinen Zusammenhang.

Therapie mit ACE-Hemmer und Betablocker beibehalten

Was den negativen Einfluss von Antihypertensiva, insbesondere Betablockern und ACE-Hemmern betrifft, sieht die Lage ähnlich unklar aus. Betablocker sollen u.a. die endogene und exogene Adrenalinwirkung einschränken, ACE-Hemmer den Abbau von Bradykinin behindern und direkt mit Mastzellen agieren. Experten des Europäischen Anaphylaxie-Registers vertreten die Auffassung, dass die beiden Substanzgruppen für Allergiker ungünstig seien. Doch es gibt auch Studien, die keine unabhängige Korrelation zwischen ACE-Hemmer- bzw. Betablockertherapie und schwerer anaphylaktischer Reaktion aufzeigen konnten. Die Review-Autoren raten deshalb dazu, die Behandlung mit diesen Medikamenten bei Insektengiftallergikern fortzusetzen, es sei denn, die Wahrscheinlichkeit für eine tödliche Reaktion liege aus anderen Gründen hoch.

Männer vermehrt durch Anaphylaxie gefährdet?

Ein erhöhtes Risiko für schwere Reaktionen auf einen Bienen- oder Wespenstich scheinen Männer zu haben – zumindest sind sie in den entsprechenden Kohorten häufiger verteten. Das könnte allerdings auch an der häufigeren Exposition liegen. Gerade ihnen sollte man daher detaillierte Anweisungen geben, wie sie sich vor Stichen schützen können. Lässt sich von der Reaktion auf einen ersten Wespen- oder Bienenstich auf den Schweregrad der folgenden schließen? Durchaus, schreiben Dr. Stoevesandt et al. Entwickelt ein Patient ausschließlich eine kutane Reaktion, ist auch beim nächsten Stich damit zu rechnen. Eine Immuntherapie wird daher nicht zwangsläufig benötigt. Als (anamnestischer) Schweregradindikator taugt auch die Zeit zwischen Stich und ersten Symptomen. Liegt sie unter 5 Minuten, muss man mit einer schweren Anaphylaxie rechnen. Die ist auch dann nicht ausgeschlossen, wenn der Patient berichtet, er habe gar keine Urtikaria und/oder Angioödeme entwickelt. Im Gegenteil ist dies bei heftigen Reaktionen häufig der Fall. Dann finden sich meist stark erhöhte Tryptasespiegel. Oft liegt dem Ganzen eine Mastozytose zugrunde. Hinweise auf den Verlauf einer künftigen anaphylaktischen Reaktion können die Messung der basalen Tryptasekonzentration – auch unter spezifischer Immuntherapie – und die Bestimmung der Acetylhydrolase des Plättchenaktivierenden Faktors liefern. Niedrige Aktivitäten der Acetylhydrolase bedeuten, dass der Plättchenaktivierende Faktor schlechter abgebaut wird und anaphylaktische Reaktionen schwerer ausfallen. Interessanterweise weisen Insektengiftallergiker mit heftigen Antworten gehäuft ein niedriges Gesamt-IgE auf.

Quelle: Stoevesandt J et al. Allergy 2019; online first; DOI: 10.1111/all.13739