Bluthochdruck wegen Conn-Syndrom?

Bei konsequenter Umsetzung müsste die Hälfte der Hochdruckpatienten getestet werden, räumen die Autoren ein. Sie plädieren für ein niederschwelliges Screening, wenn der Nachweis der hormonellen Störung therapeutische Konsequenzen hätte. Vor allem Hypertonikern < 40 Jahren sollte auch ohne die genannten Indikationen eine einmalige Abklärung angeboten werden, um gravierende Folgeschäden zu verhindern.

Aldosteron-Renin-Quotient ist die Basis

Die Basisdiagnostik kann in der hausärztlichen Praxis vorgenommen werden. Sie beruht auf der Bestimmung des Aldosteron-Renin-Quotienten (ARQ). Die Blutentnahme sollte möglichst unter standardisierten Bedingungen erfolgen (s. Checkliste). 

Da das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System die Endstrecke vieler Antihypertensiva darstellt, ist deren Einfluss auf den ARQ zu beachten (s. Tab.). Ideal wäre ein vorübergehendes Absetzen der Hochdruckmedikation. Ist das nicht möglich, hilft eventuell die Umstellung auf weniger „kritische“ Wirkstoffe. Eine alternative Option ist die pragmatische Beurteilung des Quotienten in Kenntnis der Effekte gängiger Antihypertensiva. Ein weiterer, wenn auch seltenerer Störfaktor ist die Vorliebe mancher Patienten für Lakritz. Ein übermäßiger Konsum kann zu einem Pseudohyperaldosteronismus mit falsch-negativem Screeningbefund führen. Stets zu beachten ist, dass die Cut-off-Werte je nach Labor stark variieren. Grundsätzlich gilt: Ein ARQ unterhalb der Normgrenze trotz testgerechter Medikation schließt ein Conn-Syndrom aus.

Was den Aldosteron-Renin-Quotienten beeinflusst
Größerer Einfluss	Effekt auf ARQ	Pause
Mineralkortikoid-Rezeptorantagonisten, kaliumsparende Diuretika	falsch-negativ	4 Wochen
Schleifendiuretika, ACE-Hemmer, AT1-Antagonisten, Kalziumantagonisten vom Dihydropyridintyp	falsch-negativ	1 Woche
Betablocker	falsch-positiv	1 Woche
Ovulationshemmer	falsch-positiv	4 Wochen
Minimaler Einfluss
Kalziumantagonisten vom Verapamiltyp, Dihydralazin, Doxazosin, Urapidil

Ein erhöhter Aldosteron-Renin-Quotient muss in der Regel mit einem Bestätigungstest abgeklärt werden. Wegen des damit verbundenen Aufwands erfolgt diese Untersuchung meist in spezialisierten Zentren. Zur Auswahl stehen zwei Untersuchungen: Kochsalzbelas­tungs- und Captopril-Test. Beide gelten als sicher und werden üblicherweise im Sitzen durchgeführt. Bei starker Hypertension oder kardialer bzw. renaler Erkrankung (Volumenretention) ist die Variante mit dem ACE-Hemmer zu bevorzugen. Wenn der Bestätigungstest positiv ausfällt, ist eine bildgebende Abklärung zur Detektion von Adenomen bzw. dem Ausschluss eines Karzinoms indiziert. Wegen der höheren Auflösung wird die Computertomographie gegenüber der MRT ­bevorzugt. Bei unilateralem Befall sorgt meist ein kleines Adenom für die verstärk­te Aldosteronsekretion. Die bilaterale Störung beruht überwiegend auf einer Nebennierenhyperplasie. Therapie der Wahl beim einseitigen Conn-Syndrom ist die laparoskopische Adrenalektomie. Patienten mit beidseitigem Befund müssen lebenslang einen Mineralokortikoid-Rezeptorantagonisten einnehmen.

Vor der Operation Hormonquelle sichern

Vor der operativen Entfernung der Nebenniere wird eine Lokalisationsdiagnostik empfohlen. Denn wegen der hohen Prävalenz endokrin inaktiver Adenome kann man nicht automatisch davon ausgehen, dass ein im CT gefundener Tumor Aldosteron produziert. Außerdem sind sehr kleine Adenome eventuell nicht bildgebend nachweisbar. Als Goldstandard zur Identifikation der Hormonquelle dient die Katheterisierung der beiden Nebennierenvenen. Dabei erfolgt eine simultane Blutentnahme auf der rechten und linken Seite und der Peripherie (meist V. cava) mit anschließender Bestimmung von Aldosteron und Kortisol. Die Operation führt meist zu einer biochemischen Heilung, nicht aber zu einer Normalisierung des Blutdrucks. Der Patient muss also weiter Antihypertensiva einnehmen, kann aber meist die Dosis reduzieren. Außerdem sinkt das erhöhte kardiovaskuläre Risiko auf das Niveau bei der essenziellen ­Hypertonie.

Quelle: Fuss CT et al. Internist 2022; 63: 25-33; DOI: 10.1007/s00108-021-01208-5