Chemotherapie hält fortgeschrittene Magenkarzinome nur kurz in Schach

Nach Gastrektomie lebenslang B₁₂ substituieren

In frühen Stadien (bis T2 ohne Fernmetastasen) verspricht die Resektion mit systemischer Lymphaden­ektomie Heilung. Verdächtige Nodi im Milzhilus machen eine gleichzeitige Splenektomie erforderlich, Kardiamalignome die ergänzende Entfernung des distalen Ösopagus. Gastrektomierte Patienten brauchen eine lebenslange Substitution mit Vitamin B₁₂ und sollten im ersten Jahr alle drei Monate zur Nachsorge. Wenn es für eine Operation zu spät ist, kommen Zytostatika ins Spiel. Magenkarzinome sprechen darauf grundsätzlich an, kurative Ansätze gibt es aber bis heute nicht. Mit Polychemotherapie-Schemata lassen sich Remissionsraten um die 30 % erreichen, mit platinhaltigen bis 50 %. Im Median dauern die Remissionen sechs bis neun Monate an, die maximal erreichten mittleren Überlebenszeiten bei vorliegenden Metastasen betrugen in Studien etwa 13 Monate. In den Stadien T3 und T4 kann ohne Fernabsiedlungen eine perioperative Zytostase mit anschließender Operation infrage kommen. Eine palliative medikamentöse Behandlung sollte man Patienten in gutem Allgemeinzustand anbieten, um das Überleben zu verlängern und die Lebenqualität zu erhalten. Vorher lohnt es, den HER-2-Status des Tumorgewebes zu prüfen, evtl. eignet sich dann Trastuzumab. Bei schlechtem Allgemeinzustand ist der Nutzen der Chemo unklar.

Stent kann die stenosierte Speiseröhre offen halten

Befindet sich die Neoplasie in der Region des ösophagogastralen Übergangs oder liegt ein stenosierendes Rezidiv vor (s. Abb.), gelingt mit endoskopischen Verfahren eine rasche Linderung von Beschwerden. Eine Alternative bietet die endoluminale/perkutane Bestrahlung. Auch Blutungen lassen sich häufig via Spiegelung stillen, anonsten bleiben angiographische Embolisation oder palliative Resektion als Ausweg. Chronische Sickerblutungen sprechen oft auf eine Radiatio an.

Quelle Text und Abb.: von Wichert G et al. Hamburger Ärzteblatt 2017; 6: 12-16, © Ärztekammer Hamburg, Hamburg