GERD: antisekretorische Therapie und ihren Alternativen

Leidet ein Patient mit gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) „nur“ an Sodbrennen und/oder häufigem Aufstoßen, ist eine Endoskopie meist verzichtbar. Der Kranke erhält probatorisch einmal pro Tag über vier Wochen einen Protonenpumpeninhibitor (PPI). Spricht er darauf an, wird auf eine Bedarfstherapie umgestellt bzw. die Dosis sukzessive reduziert. Patienten, die mit dieser Strategie zufriedenstellend behandelbar sind, erhalten die Bedarfstherapie langfristig, erklärte Professor Dr. Stephan­ Miehlke­ vom Magen-Darm-Zentrum am Facharztzentrum Eppendorf in Hamburg.

Hat der Kranke nach den initialen vier PPI-Wochen immer noch erhebliche Beschwerden, wird zunächst die Medikamentendosis verdoppelt, um bei Erfolg auf die Behandlung bei Bedarf (s.o.) zu switchen. Nutzt auch die höhere PPI-Dosis nichts, folgen zwangsläufig Endoskopie, ggf. Manometrie und pH-Monitoring.

Bei schweren Erosionen acht Wochen PPI zu Beginn

Alarmsymptome wie Blutung und Gewichtsverlust sowie individuelle Risikofaktoren sollten Anlass für die primäre endoskopische Abklärung sein, betonte Prof. Miehlke. Lassen sich dabei keine oder nur wenige Erosionen (Los-Angeles-Klassifikation A/B) nachweisen, behandelt man den Betroffenen nach dem bereits genannten PPI-Schema. Sollte die Therapie nach den ersten vier Woche nicht greifen, kann man bei gleicher Dosis weitere vier Wochen dranhängen, den PPI zweimal täglich geben oder auf eine andere Substanz wechseln. Beim Barrett-Ösophagus mit und ohne Erosionen gilt dies ganz genauso.

Liegt eine schwerere erosive Refluxkrankheit vor (Los-Angeles-Klassifikation C/D), rät der Experte zu einer verlängerten PPI-Initialtherapie über acht Wochen. Bessern sich damit die Beschwerden, kann die PPI-Gabe als Dauertherapie fortgeführt werden, wobei – wenn möglich – ein Step-down erfolgen sollte. Reicht die einmal tägliche Medikamentenapplikation nicht aus, ist an eine Dosiserhöhung oder einen Wechsel des PPI zu denken. In manchen Fällen lassen sich die Refluxsymptome trotz allem nicht zufriedenstellend mit PPI kontrollieren (s. Kasten). Je nachdem, um was es sich handelt, kommen unterschiedliche therapeutische Optionen zum Tragen.