Von Ernährungsumstellung bis Antidepressiva

Voraussetzung für die Diagnose Reizdarmsyndrom (RDS) sind länger als drei Monate anhaltende oder rezidivierende Darmbeschwerden (Bauchschmerz, Blähung etc.), die in der Regel mit Stuhlgangsveränderungen (Obstipation, Diarrhö) einhergehen. Allerdings gibt es viele Erkrankungen, die sich ganz ähnlich manifestieren.

Besteht die Symptomatik seit weniger als 12–24 Monate, sind insbesondere maligne Ursachen (Kolorektal- bzw. Ovarialkarzinom) auszuschließen. Hinter langjährigen Beschwerden können sich chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (v.a. Morbus Crohn), mikroskopische Kolitis und Zöliakie verbergen. Zur Erstabklärung gehört neben Anamnese (Alarmsymptome) und körperlicher Untersuchung (auch rektal) eine Labordiagnostik auf Zöliakie-Antikörper, Calprotectin und potenziell auslösende Erreger (z.B. Lamblien). Außerdem empfiehlt die unter Federführung von DGVS und DGNM* aktualisierte Leitlinie eine Abdomensonographie und für Frauen die Vorstellung beim Gynäkologen. In der Regel sind zudem die folgenden Untersuchungen nötig:

• Ileokoloskopie
• Ösophago-Gastro-Duodenoskopie
• ggf. Funktionstests
• ggf. bildgebende Verfahren

Patienten mit typischen Reizdarmbeschwerden ohne Diarrhö dürfen nach negativer Basisdiagnostik probatorisch behandelt werden (max. zwei Monate). Chronische Durchfälle erfordern eine umfassende Abklärung einschließlich Endoskopie mit Stufenbiopsie. Ein Gallensäureverlustsyndrom lässt sich meist ohne spezielle Tests am guten Ansprechen auf Colestyramin erkennen.

Eine niedrige Einstiegsdosis verbessert die Verträglichkeit

Therapeutisch plädieren die Leitlinienautoren bei überwiegend obstipativen Beschwerden für den Einsatz von Ballaststoffen, wobei lösliche Vertreter zu bevorzugen sind. Von Letzteren können auch Kranke mit Beschwerden vom Diarrhötyp profitieren.

Eine niedrige Einstiegsdosis, die behutsam gesteigert wird, erhöht die Verträglichkeit. Eine Ernährung, die wenig fermentierbare Oligo-, Di- und Monosaccharide sowie Polyole (­FODMAP) enthält, wird in erster Linie Patienten mit Schmerzen, Blähungen und Diarrhö (s. Kasten) empfohlen. Sie ist auch bei dominierender Obstipation einen Versuch wert, wenn lösliche Ballaststoffe supplementiert werden. Zur Verbesserung des Mikrobioms setzen die Experten auf Probiotika, betonen aber, dass deren Einsatz bei RDS noch immer kontrovers diskutiert wird. Die bisher vorliegenden Daten sprechen aber dafür, dass Probiotika nicht nur die typischen Symptome (z.B. Schmerz, Blähungen, veränderte Stuhlkonsistenz) lindern, sondern auch die Lebensqualität erhöhen.