Wann Sie bei PAVK welche Plättchenhemmer einsetzen sollten

Nach den aktuellen Leitlinien scheint alles so einfach: Symptomatische Patienten mit stabiler arterieller Verschlusskrankheit (PAVK) bekommen eine Monotherapie mit einem Thrombozytenaggregationshemmer (ASS 100 mg/d oder Clopidogrel 75 mg/d). Bei Vorhofflimmern gibt’s orale Antikoagulanzien ohne Plättchenhemmer. Stellt man den Empfehlungen aktuelle Studienergebnisse entgegen, wird es etwas kniffliger.

Strategie bei stabiler PAVK

Zunächst zeigte sich die Gabe von Clopidogrel 75 mg gegenüber ASS 100 mg überlegen, wenn der kombinierte Endpunkt aus kardio­vaskulärem Tod, Myokardinfarkt und Schlaganfall betrachtet wurde. Zudem fand sich für Ticagrelor im Vergleich zu Clopidogrel kein Vorteil, schreibt Professor Dr. Christine­ Espinola-Klein, Zentrum für Kardiologie, Universitätsmedizin Mainz.

In puncto dual vs. mono ermittelten Forscher in einer weiteren Untersuchung, dass zweimal täglich 2,5 mg Rivaroxaban zusätzlich zu 100 mg ASS bei symptomatischer PAVK sowohl schwere kardiovaskuläre Ereignisse signifikant reduzierte als auch die peripheren wie ischämiebedingte Major-Amputationen und akute schwere Ischämien. Zudem ging unter der Kombi-Therapie die Gesamtmortalität zurück. Nachteil: Es kam zu mehr schweren gastrointestinalen Blutungen.

Therapie asymptomatischer PAVK

Entsprechend aktueller Studien sollten Kollegen bei Patienten mit asymptomatischer PAVK ein anderes Vorgehen wählen. In zwei Untersuchungen kam man zu dem Schluss, dass ASS keinen Vorteil gegenüber Placebo bringt. Bei beschwerdefreien Patienten ohne weitere Atherosklerose-Manifestation also lieber auf Thrombozytenhemmer verzichten.