S: Setzen Sie ein Signal

Die Autoren raten dazu, das Thema Gewalterfahrungen aktiv anzusprechen und Unterstützung anzubieten. Die Frage nach Gewalterfahrungen kann bei Verdachtsmomenten (s. Kasten) gestellt oder routinemäßig in die Anamnese integriert werden. Dabei sollten allerdings Angehörige und Kinder im Alter über zwei Jahren gebeten werden, den Raum zu verlassen – wenn nötig unter einem Vorwand. Bei Sprachbarrieren werden professionelle Übersetzer benötigt, Kinder und Angehörige dürfen nicht als Übersetzer hinzugezogen werden. Das Ansprechen von Gewalt­erfahrungen sollte offen erfolgen, beispielsweise: „Viele Frauen erleben, dass Ihr Partner sie respektlos behandelt oder sie sogar verletzt. Deshalb haben wir uns angewöhnt, das Thema offen anzusprechen.“ Die Kommunikation sollte patientenzentriert und nach dem Kommunikationsmodell „Warten, Wiederholen, Spiegeln und Zusammenfassen“ erfolgen.

I: Interview

Verdichten sich die Hinweise auf häusliche Gewalt, sollte der Verletzungshergang feinfühlig, wertschätzend und entlastend erfragt werden. Der Sachverhalt muss eruiert werden (Wer? Was? Wie? Womit? Wann? Wo?), aber die Fragen sollten sich auf das medizinisch Notwendige beschränken. Wichtig ist eine nicht wertende, empathische Haltung. Dr. Rosin und Kollegen empfehlen, immer die selbst von den Betroffenen verwendeten Formulierungen zu verwenden. Der Begriff „häusliche Gewalt“ ist für die meisten Menschen zu abstrakt. S.I.G.N.A.L. empfiehlt als Grundsätze für das Gespräch

• die betroffene Person zu ermutigen, über die Erfahrung zu sprechen (auf Schweigepflicht hinweisen!), und den Mut und das Vertrauen zu wertschätzen, das Ihnen damit entgegengebracht wird.
• offen und unvoreingenommen zuzuhören und keine Zweifel an den Schilderungen zu äußern, auch wenn Ihnen diese vielleicht bruchstückhaft, widersprüchlich oder nur schwer nachvollziehbar erscheinen.
• zu vermitteln, dass Gewalt Unrecht ist, und die Patientin von dem Gefühl, für die erlittene Gewalt verantwortlich zu sein, zu entlasten.
• es zu respektieren, wenn Patienten die Frage nach häuslicher Gewalt verneint. Wenn Ihre Befürchtung bestehen bleibt, teilen Sie Ihre Sorge bei einem Folgetermin erneut mit. Wiederholen Sie Ihr Gesprächs- und Unterstützungsangebot, ohne aufdringlich zu sein.¹

G: gründliche Untersuchung

Wenn die Patientin oder der Patient zustimmt, erfolgt eine Ganzkörperuntersuchung. Dabei sollte vollständiges Entkleiden vermieden werden. Es empfiehlt sich, jeden Untersuchungsschritt zu erläutern. Betroffene können jederzeit einzelne Untersuchungsschritte ablehnen, auch die Bildgebung nach Indikation. Dies sollte notiert werden. Bei Berichten über sexuelle Gewalt sollte ggf. eine gynäkologische bzw. rechtsmedizinische Untersuchung veranlasst werden. Wichtig ist, dass die Untersuchung durch entsprechend qualifiziertes Fachpersonal nur einmal erfolgt und die Spuren asserviert werden.

N: Notieren aller Befunde

Die medizinischen Unterlagen dienen im Falle einer Anzeige als Beweismittel und müssen daher gerichtsfest sein. Die Dokumentation stellt meist den einzigen Nachweis der erfolgten Gewalt dar, betonen Dr. Rosin und Koautoren. Dokumentationsbögen als Hilfestellung sind bei S.I.G.N.A.L. e.V. online abzurufen.

A: Abklären

Die Abklärung umfasst zwei Aspekte:

• die medizinische Behandlungsbedürftigkeit, beispielsweise die Versorgung von Verletzungen inklusive Postexpositionsprophylaxe, und
• die Gefahr der Gewalteskalation nach Bekanntwerden von häuslicher Gewalt oder bei anstehenden Trennungen und ein daraus resultierendes Schutzbedürfnis.

Dieses erstreckt sich häufig auch auf die Kinder. Daher sollte erfragt werden, ob eine Rückkehr nach Hause möglich und gewünscht ist und ob unversorgte Kinder zu Hause sind. Bei Bedarf können Betroffene an eine Zufluchtsstelle wie etwa ein Frauenhaus weitervermittelt werden. Wichtig ist, die Entscheidungen der Patienten zu respektieren. Häufig braucht Veränderung Zeit. Das Angebot der Unterstützung und die Stärkung der Ressourcen der Betroffenen kann diesen Prozess fördern.

L: Leitfaden

Gewaltbetroffene sollten durch die Information über Hilfsangebote und einen konkreten Notfallplan für den Fall einer Gewalteskalation unterstützt werden. S.I.G.N.A.L. bietet Patientenflyer in verschiedenen Sprachen mit Hilfsangeboten sowie eine Notfallkarte an, die Betroffene bei sich tragen können. Für die weitere Kontrolle sollten den Patienten Folgetermine angeboten werden. Der hausärztlichen Praxis kommt aufgrund der langjährigen Kenntnis der Familiensituation eine wichtige Rolle zu, betonen Dr. Rosin und ihre Koautoren.

* S.I.G.N.A.L. e.V. Intervention im Gesundheitsbereich gegen häusliche und sexualisierte Gewalt

Quellen:
1. Rosin C et al. Swiss Med Forum 2020; 20: 250-255; DOI: 10.4414/smf.2020.08495
2. www.signal-intervention.de