Die durchschnittliche Lebensdauer nach Diagnosestellung einer Herzinsuffizienz bei vorbestehendem Diabetes mellitus beträgt nur 3,5 Jahre, erklärte Professor Dr. Stephan Jacob, Endokrinologe und Diabetologe aus Villingen-Schwenningen. Schon seit der Framingham-Studie ist bekannt, dass ein Diabetes ein eigenständiger Risikofaktor für eine Herzinsuffizienz und ein Prädiktor für eine schlechte klinische Prognose ist. Dabei macht es laut Prof. Jacob keinen Unterschied, ob der Herzinsuffizienz eine koronare Herzerkrankung vorausging oder nicht. Immer sind die kardiovaskuläre Mortalität und die Notwendigkeit der stationären Behandlung wegen Herzinsuffizienz bei Patienten mit Diabetes häufiger als ohne.

Es gibt jedoch durchaus eine Dunkelziffer. So wiesen in der PARADIGM-HF-Studie 48 % der Patienten mit Herzinsuffizienz bei Studieneinschluss einen Diabetes auf, der aber bei 13 % zuvor gar nicht bekannt war. Ein weiteres Viertel der Patienten mit Herzinsuffizienz hatte einen Prädiabetes – ebenfalls bei Herzinsuffizienz mit einer verschlechterten Prognose assoziiert.

Auf der anderen Seite ist es aber auch wichtig, eine Herzinsuffizienz bei Patienten mit Diabetes wahrzunehmen. Prof. Jacob empfahl, bei Erstdiagnose eines Diabetes mellitus immer eine Echokardiographie durchzuführen, insbesondere wenn, wie häufig, bereits eine Hypertonie besteht. Und wenn Patienten Luftnot schildern, sollte dies nicht auf die Adipositas oder zu wenig Bewegung geschoben, sondern abgeklärt werden, forderte er.

Dos und Don‘ts der Herzinsuffizienz-Therapie

Zur Therapie der Herzinsuffizienz bei Diabetes gibt es keine eigenen Studien, nur Subgruppenanalysen, berichtete Professor Dr. Nikolaus Marx, Kardiologe an der Uniklinik RWTH Aachen. Die Therapieempfehlungen entsprechen denen bei Herzinsuffizienz. Basis ist eine Therapie mit ACE-Hemmern und Betablockern. Ob mit einem ACE-Hemmer oder einem Betablocker angefangen wird, ist dabei egal, erläuterte Prof. Marx. Wichtig ist, dass letztlich beide „an Bord“ sind. In beiden Fällen sollte mit einer niedrigen Dosis begonnen und in Zwei-Wochen-Intervallen bis zur Zieldosis gesteigert werden. Bei ACE-Hemmern ist das Monitoring der Nierenfunktion wichtig. Bei ACE-Hemmer-Unverträglichkeit sind AT₁-Rezeptorenblocker indiziert.

Sind die Patienten immer noch symptomatisch und haben eine linksventrikuläre Auswurffraktion von ≤ 35, kommen bei Herzinsuffizienz Mineralokortikoid-Rezeptorantagonisten, Diuretika bei Wasserretention, in der weiteren Eskalation Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren (ARNI), Iva­bradin oder Digoxin zum Einsatz – in allen Fällen gibt es keine spezifischen Empfehlungen für Patienten mit Diabetes.