Gestörter Kalziumstoffwechsel durch Hyperparathyreoidismus

Der primäre Hyperparathyreo­idismus (pHPT) ist eine endokrine Erkrankung, bei der eine oder mehrere Nebenschilddrüsen zu viel Parathormon produzieren. Die vom Kalziumregelkreis unabhängige Produktion des Hormons führt zur vermehrten Resorption des Minerals aus dem Darm sowie zur Knochendemineralisation, was sich letztlich im Anstieg der Kalziumkonzentration im Blut zeigt.

Vor allem Frauen in der Postmenopause betroffen

Die Prävalenz der Erkrankung steigt bei beiden Geschlechtern mit zunehmendem Alter an und manifestiert sich insbesondere bei postmenopausalen Frauen im Alter zwischen 50 und 79 Jahren, schreiben Dr. ­Roswitha ­Köberle von der Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und Thoraxchirurgie am Kantonsspital Baselland in Liestal sowie Dr. ­Claudine ­Bendik von der dortigen Medizinischen Universitätsklinik, Endokrinologie und Diabetologie.

Man unterscheidet zwischen dem sporadischen pHPT, der u.a. durch Medikamente (z.B. Lithium, Thiaziddiuretika) oder Bestrahlung im Hals-Kopf-Bereich verursacht werden kann, und dem hereditären pHPT. Der symptomatische pHPT äußert sich typischerweise durch Veränderungen an Niere, Skelett, Magen-Darm-Trakt oder Herz-Kreislauf-System sowie durch neuro­psychiatrische Beschwerden (s. Kasten). Die Diagnose wird anhand folgender Laborparameter gestellt:

• erhöhter Kalziumspiegel, oft um 0,25 mmol/l über Normwert
• Parathormon erhöht oder in­adäquat normal (Normwert: ­1,5–6,5 pmol/l)
• Phosphatwert im unteren Normbereich oder knapp darunter
• Werte für alkalische Phosphatase erhöht
• niedrige Vitamin-D-Spiegel

Eine 24-Stunden-Urinsammlung, die eine Kalziurie > 10 mmol/l nachweist, schließt eine familiäre hypokalzurische Hyperkalzämie als wichtigste Differenzialdiagnose aus. Mittels Knochendichtemessung von Wirbelsäule, Femur und distalem Radius lassen sich zudem die Auswirkungen auf den Knochenstoffwechsel erfassen. Spezielle CT-Verfahren und der sogenannte ­Trabecular ­Bone ­Score dokumentieren okkulte Wirbelkörperfrakturen.