Smouldering-Myelom: Risikogruppen neu zusammengestellt

Die International Myeloma Working Group (IMWG) sammelte in einer großen retrospektiven Studie in Europa und Nordamerika Daten von Patienten, bei denen seit dem 1. Januar 2004 ein Smouldering-Mye­lom diagnostiziert worden war und die binnen sechs Monaten nach dieser Diagnose progressionsfrei gewesen sowie für mindestens ein Jahr nachbeobachtet worden waren. Sie durften zudem wegen ihrer Erkrankung an keiner Therapiestudie teilgenommen haben.

Bei den 2004 eingeschlossenen Patienten ergab eine multivariate Regressionsanalyse zunächst drei Faktoren, die einen signifikanten Zusammenhang mit dem Risiko für eine Progression zum multiplen Myelom aufwiesen, so Professor Dr. Maria-Victoria ­Mateos, Universitätsklinik Salamanca:

• eine Serumkonzentration von M-Protein von > 2 g/dl,
• ein Verhältnis der freien Leichtketten (FLC Ratio) von > 20 und
• ein Anteil von > 20 % Plasmazellen im Knochenmark.

Alle drei Faktoren für sich genommen waren ungefähr mit einer Verdoppelung des Progressionsrisikos assoziiert. Ihre Kombination ergab einen Risikoscore, der die Patienten sehr effektiv in drei Gruppen unterteilte. Wurde in das Modell noch eine molekulargenetische Analyse inkorporiert und die einzelnen Variablen feiner unterklassifiziert, so konnten vier Risikogruppen anhand ihrer Prognose getrennt werden:

• Eine Niedrigrisikogruppe (0–4 Punkte) hatte ein Zwei-Jahres-Progressionsrisiko von 3,7 %,
• bei einer Gruppe mit niedrig-intermediärem Risiko (5–8 Punkte) betrug es 25,4 %,
• bei einer mit hoch-intermediärem Risiko (9–12 Punkte) 48,9 % und
• in der Hochrisikogruppe mit mehr als 12 Punkten 72,6 %.

Dieser Risikoscore könnte angewendet werden, so Prof. Mateos, um in prospektiven Studien die Frage zu klären, ob Patienten mit Smouldering-Myelom, die ein gewisses Progressionsrisiko aufweisen, von einer frühen Therapie profitieren.