Vorgehen an die Bedürfnisse der Frauen anpassen

Eine von 72 Frauen erkrankt im Laufe ihres Lebens an einem Ovarialkarzinom. Mit rund drei Prozent aller bösartigen Neubildungen und fünf Prozent aller Krebssterbefälle ist es damit nach Brustkrebs die häufigste tödliche gynäkologische Tumorerkrankung. Ein flächendeckendes Screening existiert bislang nicht, da Früherkennungsuntersuchungen keinen Einfluss auf die Sterblichkeit haben.

Etwa drei Viertel der Tumoren werden seit Jahrzehnten in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert. Trotz moderner operativer und medikamentöser Therapiekonzepte liest sich die Prognose des Ovarialkarzinoms im Verhältnis zu anderen Krebserkrankungen der Geschlechtsorgane eher schlecht: Das relative Fünf-Jahres-Überleben beträgt derzeit unabhängig vom Tumorstadium nur rund 43 %.

Im September veröffentlichte das Leitlinienprogramm Onkologie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, der Deutschen Krebsgesellschaft und der Stiftung Deutsche Krebshilfe unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe eine aktualisierte Version der S3-Leitlinie „Diagnostik, Therapie und Nachsorge maligner Ovarialtumoren“. Diese umfasst vor allem Änderungen zu Erstlinie, Erhaltung und Nachsorge.

Erstlinie und Erhaltung

Die Leitlinienkommission hat das Kapitel „Systemische Primärtherapie des fortgeschrittenen Ovarialkarzinoms“ vollständig überarbeitet. Neben der Standardchemo aus Carboplatin und Paclitaxel können laut den Autoren nun zusätzlich als Erhaltung Angiogenesehemmer – hier Bevacizumab – sowie PARP-Inhibitoren und in bestimmten Fällen auch die Kombination beider Substanzen eingesetzt werden. Grund hierfür ist die damit verbundene weitere Verbesserung des progressionsfreien Überlebens (PFS). Daten zum Gesamtüberleben stehen hingegen noch aus.

Konkret bedeutet das: Die Erstlinien-Chemotherapie für Patientinnen mit fortgeschrittenem Ovarialkarzinom im Stadium II bis IV soll aus Carboplatin AUC 5 und Paclitaxel 175 mg/m² für insgesamt sechs Zyklen alle drei Wochen bestehen, berichten die Experten. In der vorangegangenen Leitlinienversion galt dasselbe Statement für Tumoren im Stadium IIB bis IV. Für das fortgeschrittene Ovarialkarzinom im Stadium III bis IV empfehlen die Autoren eine zusätzliche Erhaltung. Dafür stehen folgende Möglichkeiten zur Verfügung:

• Bevacizumab
• PARP-Inhibitor
• Kombination aus beiden Substanzen (siehe Kasten)

Laut Empfehlung der Leitlinienautoren sollen nach Abschluss der Primärbehandlung weder Erhaltungen noch Konsolidierungen mit Chemo- und/oder Strahlentherapien durchgeführt werden. Für die Wirksamkeit einer Konsolidierung oder Erhaltung im Hinblick auf das PFS liegen nur Daten für antiangiogenetische Konzepte und PARP-­Inhibitoren vor, erläutern die Experten.