Album

Dr. Anja Braunwarth

Das Wissen um die Anaphylaxie muss immer wieder verbreitet werden. © Zerbor – stock.adobe.com

Schnelle Diagnose, effiziente Erstmaßnahmen: Das Management der Anaphylaxie scheint gar nicht so schwer. Doch nicht alle Ärzte haben verinnerlicht, was genau in solchen Fällen zu tun ist.

Sechs Jahre ist die letzte Leitlinie zur Anaphylaxie alt, jetzt gibt es ein Update. „Das Wissen um die Anaphylaxie muss immer wieder verbreitet werden“, erklärte Professor Dr. Dr. Johannes Ring vom Haut- und Laserzentrum an der Oper in München. Es sei wichtig für Mediziner aus jedem Fachbereich.

Unter den Auslösern dominieren bei Kindern Nahrungsmittel, bei Erwachsenen Insekten. Die Reaktion zeigt sich am häufigsten an der Haut, bei 85–90 % der Patienten gibt es dort sichtbare Symptome. In Lebensgefahr geraten Betroffene aber in der Regel erst, wenn Gastrointestinaltrakt, Atmung und Herz/Kreislauf mit reagieren. Was man früher als Prodromi bezeichnete, wertet man heute als subjektive Symptome im Zuge der Anaphylaxie, z.B.:

Angst
kalter Schweiß
Parästhesien (z.B. Kribbeln) an Handflächen, Fußsohlen, im Anogenitalbereich
Hitzegefühl
abnormer Geschmack (z.B. Fisch, Metall)
Flirren vor den Augen, Sehstörungen
Übelkeit

Zu Augmentationsfaktoren, die eine Anaphylaxie begünstigen, gehören körperliche Belastungen, Infektionen, psychischer Stress, Medikamente (z.B. Betablocker, ACE-Hemmer) und Alkohol. Asthma, Herz- und Schildrüsenkrankheiten sowie die Mastozytose gelten als potenzierende Komorbiditäten. Außerdem sind Männer und ältere Menschen gefährdeter. Die Art der Allergene, das Ausmaß der Sensibilisierung sowie die Höhe des IgE spielen ebenfalls eine Rolle.

Wie die Anaphylaxie zum Tod führen kann

direkter Effekt am Herzen (kardiogener Schock, Arrhythmie, Infarkt)
Herzversagen durch Kreislaufschock (Volumen versackt, Mikrozirkulationsstörung)
Schwellung der oberen Luftwege (Larynxödem)
akuter schwerer Asthmaanfall mit Bronchokonstriktion

Für die Anamnese kann das AMPLE-Schema hilfreich sein. Laut Prof. Ring ist es vor allem für die Erstversorger von Bedeutung:

Allergien (bekannt)
Medikation
Patientenvorgeschichte
Letzte Mahlzeit
Ereignisse (Augmentationsfaktoren)

Hilfe holen ist wohl eines der obersten Gebote in der akuten Situation. „Aber Sie glauben gar nicht, wie oft wir das Absetzen eines Notrufs üben müssen“, klagte Prof. Ring. Lagerung (i.d.R. Trendelenburg, bei Asthma Oberkörper aufrecht), venöser Zugang, Sauerstoffgabe und latexfreie Versorgung gehören zu den weiteren Allgemeinmaßnahmen. Und natürlich muss die Zufuhr des Allergens gestoppt werden, falls nicht schon geschehen. Zur Volumengabe eignen sich vor allem vollbalancierte Elektrolytlösungen, kurzzeitig kann man auch kolloidale Volumenersatzmittel (Hydroxyethylstärke, HES) einsetzen.

Was differenzialdiagnostisch noch in Betracht kommt

kardiovaskulär: z.B. andere Schockformen, Synkope, Lungenembolie, Spannungspneumothorax
endokrinologisch: z.B. Karzinoid, Hypoglykämie, Phäochromozytom
neurologisch/psychiatrisch: z.B. Hyperventilation, Panik-/Angstattacke, dissoziative Störungen, Artefakte (Münchhausen-Syndrom), Epilepsie
pneumologisch: z.B. Status asthmaticus, Krupp-Anfall, Obstruktion von Trachea oder Bronchien durch Fremdkörper
dermatologisch: z.B. Urtikaria, hereditäres angioneurotisches Ödem

Außerdem ist an pharmakologisch-toxische Reaktionen zu denken, u.a. nach Einnahme von Opiaten, nach Konsum von Ethanol, bei einer Histaminose oder dem Hoigné-Syndrom.

Keine Evidenz, aber jeder weiß, dass Adrenalin wirkt

Medikamentös stellt Adrenalin den wesentlichen Grundpfeiler der Therapie dar, ergänzt durch Glukokortikoide und Antihistaminika. Diese drei Bestandteile (Adrenalin im Autoinjektor, die anderen beiden Substanzen flüssig) enthält auch das Notfallset, das die Patienten verordnet bekommen. Asthmatikern gibt man evtl. zusätzlich noch ein inhalatives Betamimetikum. Zwar existiert für die Gabe von Adrenalin keine Evidenz, „aber jeder weiß, dass es wirkt“, so Prof. Ring. „Es antagonisiert die Hypovolämie, die Ateminsuffizienz und das Herzversagen, also alles, was bei der Anaphylaxie die Gefahr ausmacht.“ Als Dosierung empfiehlt man aus Erfahrung – in Ermangelung von Studien – nach einem Initialbolus von 300 µg 5–10 µg/kgKG für Erwachsene, 10 µg/kgKG für Kinder. Patienten mit mehr als 100 kg bekommen zu Beginn 500 µg. Insbesondere in der Selbstmedikation ist die i.m.-Gabe der Applikationsweg der Wahl. „Nach der Anaphylaxietherapie fängt die Arbeit aber erst an“, betonte der Dermatologe. Man müsse den Auslöser identifizieren und sich um Hyposensibilisierung und Schulungen für die Patienten kümmern. Leider erhalte nur jeder zehnte Allergiker nach der Notfallversorgung den Rat, sich testen zu lassen. In diesem Punkt besteht nach Ansicht von Prof. Ring dringender Aufklärungs- und Handlungsbedarf.

Quelle: Allergologie im Kloster 2020

31.10.2020

Zurück

Falls Sie diesen Medizin Cartoon gerne für Ihr nicht-kommerzielles Projekt oder Ihre Arzt-Homepage nutzen möchten, ist dies möglich: Bitte nennen Sie hierzu jeweils als Copyright den Namen des jeweiligen Cartoonisten, sowie die „MedTriX GmbH“ als Quelle und verlinken Sie zu unserer Seite https://www.medical-tribune.de oder direkt zum Cartoon auf dieser Seite. Bei weiteren Fragen, melden Sie sich gerne bei uns (Kontakt).