NSCLC: „Die Gentest-Raten sind schlichtweg inakzeptabel“

Therapierbare Mutationen bei nicht-kleinzelligen Lungentumoren*
Gen	Alteration	Häufigkeit bei NSCLC	Präparat
EGFR	aktivierende Mutation	10 %	Erlotiniba, Gefitiniba, Afatiniba, Osimertiniba
ALK	Fusion	3 %	Crizotiniba, Alectiniba, Ceritiniba, Lorlatiniba
ROS 1	Fusion	1 %	Crizotiniba, Lorlatinibb, Cabozantinibb, Repotrectinibc
BRAFV600	Mutation	2 %	Dabrafeniba + Trametiniba
NTRK 1-3	Fusion	< 1 % (?)	Larotrectiniba (USA), Entrectinibc
MET	Amplifikation (GCN > 6)	2%	Crizotinibb, Capmatinibc, Tepotinibc, Savolitinibc
MET	Exon 14 skipping	2 %
MET	Fusion	< 1 %
RET	Fusion	1 %	LOXO-292c, Blu-667c
NRG1	Fusion	< 1 %	Afatinibb
HER2	Mutation	1–2 %	Trastuzumabb, Pertuzumabb, T-DM1b
EGFR	Exon 20 Insertion	2 %	Poziotinibc, TAK788c
FGFR 1-3	Fusionen, Mutationen	2%	Erdafitinibc, BGJ398c
KRAS	Mutation	20 %	AMG 510 (G12C)c
a: In dieser Indikation zugelassen b: In einer anderen Indikation zugelassen c: Nicht zugelassen, Anwendung in klinischen Studien * Wolf J. DGHO-Jahrestagung 2019

Schon früh verdeutlichten Registerdaten, dass die personalisierte Therapie beim NSCLC das Überleben verlängern kann. Doch um diese zu ermöglichen, muss erst einmal auf die Mutationen getestet werden, betonte der Referent. Und da sieht die Realität in Deutschland noch anders aus: Im ersten Halbjahr 2018 wurden nur drei Viertel der Patienten mit nicht-plattenepithelialem NSCLC auf eine EGFR-Alteration untersucht. Einen Test auf eine BRAF^V600-Mutation erhielten nur etwas mehr als die Hälfte, erklärte Prof. Wolf.

Klinik und Forschung müssen zusammenarbeiten

Der Experte sieht in der dezentralen Versorgung von Lungenkrebspatienten durch etwa 1700 Krankenhäuser und 600 onkologische Praxen einen Grund dafür. „Das ist ein Versagen der Qualitätssicherung“, glaubt er und bezeichnete die Gentest-Raten als schlichtweg inakzeptabel. Trotz eines leistungsfähigen Gesundheitssystems bestehen seiner Meinung nach erhebliche Defizite beim Innovationstransfer. Deshalb müssen klinische Routine und klinische bzw. translationale Forschung integriert werden, lautet sein Fazit.

Netzwerk Genomische Medizin ist erfolgreich

Dazu schlägt der Referent eine bessere Arbeitsteilung vor: In den onkologischen Spitzenzentren werden die molekulare Diagnostik mit NGS und anderen modernen Verfahren vorgehalten, molekulare Tumorboards angeboten, Therapieempfehlungen gegeben und translationale Forschung sowie Datenbanken integriert. Die Behandlung erfolgt heimatnah durch Krankenhäuser und Praxen. Dass das funktioniert, habe das 2010 gegründete Kölner Netzwerk Genomische Medizin vorgemacht. Zentral wurden Proben von etwa 5000 deutschen Lungenkrebspatienten per NGS getestet. Das sind etwa 10 % aller deutschen Betroffenen aus etwa 300 zuweisenden Zentren, erklärte Prof. Wolf. Die Zuweiser erhielten basierend auf den Ergebnissen Therapieempfehlungen. Außerdem konnte ein Programm mit frühen klinischen Studien aufgelegt werden. Die Kosten wurden ab 2014 über integrierte Versorgungsverträge von immer mehr Krankenversicherungen der Region übernommen.

Deutsche Krebshilfe unterstützt Ausweitung

Jetzt wird das Projekt bundesweit als nationales Netzwerk (nNGM) ausgeweitet, erläuterte der Experte. Die Deutsche Krebshilfe fördert das Projekt mit seinen Strukturen von April 2018 bis Ende März 2021 in der Erwartung, dass die Krankenkassen bei der Finanzierung der Patientenversorgung (Testung, Beratung, Dokumentation des Verlaufs) mitziehen werden. Aktuell decken Kooperationskassen die NGS-Testung zu 63 % ab, weitere Verhandlungen mit Kostenträgern laufen, erläuterte Prof. Wolf.

Quelle: DGHO-Jahrestagung 2019