Tonisch-klonische Anfälle: Was gehört zur Akuttherapie?

Bei einem generalisierten tonisch-klonischen Anfall spannen sich zunächst sämtliche Skelettmuskeln synchron an (tonische Aktivierung), die Atmung sis­tiert und u.a. verliert der Patient das Bewusstsein. In der daran anschließenden klonischen Phase werden die Muskeln symmetrisch angespannt und wieder entspannt. Eine tonisch-klonische Phase hält selten länger als ein bis zwei Minuten an, schreiben die Privatdozenten Dr. Johannes Schiefer und Dr. Rainer Surges von der Neurologie der Uniklinik RWTH Aachen. Als besondere Zeichen dieser Anfälle gelten lateraler Zungenbiss und Einnässen, oft finden sich Kopfplatzwunden oder Wirbelkörperfrakturen – auch ohne Sturz.

Am häufigsten verwechselt werden die generalisierten tonisch-klonischen Anfälle mit Synkopen (< 1 Minute) und psychogenen Anfällen (> 5 Minuten). Typisch für eine Synkope ist der kurze Bewusstseinsverlust, ausgelöst durch zerebrale Minderperfusion. In vielen Fällen werden die Betroffenen schlaff und stürzen, die Schutzreaktion bleibt oft aus. Bei einer konvulsiven Synkope kommt ein asymmetrisches, irreguläres Zucken der Extremitäten oder eine kurzzeitige Versteifung begleitend hinzu.

Mund nie gewaltsam öffnen und keinen Beißkeil einführen

Psychogene Anfälle lassen sich vielfach aufgrund typischer klinischer Zeichen als solche erkennen. Dazu gehören z.B. zugekniffene Augen und ein aktives Wegdrehen der Bulbi, die Pupillen bleiben lichtreagibel. In der Motorik findet sich ein wildes, asymmetrisches Zucken ebenso wie ein opisthotones Verspannen („arc de cercle“). Das Notfallmanagement bei tonisch-klonischen Anfällen konzentriert sich zunächst auf nicht medikamentöse Akutmaßnahmen: Die nähere Umgebung des Patienten muss von gefährlichen Objekten befreit werden, danach gilt es, die Atemwege zu sichern und den Betroffenen in eine stabile Seitenlage zu bringen. Dabei darf man weder den Mund gewaltsam öffnen noch Gegenstände wie einen Beißkeil einführen, warnen die Autoren. Sie raten, mindestens einen i.v. Zugang zu legen.

Akutversorgung beinhaltet immer das Blutzuckermessen

EKG, Blutdruck und O₂-Sättigung sollten auf jeden Fall bis zu 30–60 min nach dem Anfall überwacht werden. Sauerstoff kann niedrig dosiert (2 l/min) auch schon während des Anfalls gegeben werden. Eine oro- oder nasotracheale Intubation ist meist erst bei einem Status generalisierter tonisch-klonischer Anfälle erforderlich – allerdings auch bei vitaler Gefährdung des Patienten oder wenn die Antikonvulsiva versagen.

Oft führen starke Hypoglykämien zu einem epileptischen Anfall, daher ist der Blutzucker-Stix ein essenzieller Teil der Akutversorgung, betonen die Autoren. Außerdem können einige Medikamente epileptische Anfälle fördern, dazu zählen Penicillin, Chinolone, Amitriptylin, Imipramin, Clozapin, Lithium und Theophyllin. Generell ist es deshalb wichtig, sich so viele Informationen wie möglich zu verschaffen sowohl vom Betroffenen als auch von „Laienbeobachtern“: Sind Epilepsie, Diabetes oder neurologische Erkrankungen bekannt? Werden relevante Medikamente eingenommen? Konsumiert der Betroffene Drogen oder ist alkoholkrank?