Ischämierisiko bleibt trotz dualer Plättchenhemmung langfristig hoch
Mehr Verschlüsse als Blutungen nach mindestens einjähriger Therapie.
© fotolia/psdesign1
In einer sekundären Analyse der DAPT(Dual Anti Platelet Therapy)-Studie wurden die Patienten über 2,5 Jahre nach der Stentimplantation weiter behandelt und beobachtet. Während der ersten Phase hatten sie ein Jahr lang Thienopyridin und Acetylsalicylsäure erhalten. Blieben sie darunter ohne ischämische oder Blutungsereignisse, bekamen sie für weitere 18 Monate ASS sowie entweder weiterhin Thienopyridin oder Placebo. Endpunkte waren ischämische Ereignisse (Myokardinfarkt ohne Zusammenhang mit einer Stentthrombose, Stentthrombose, ischämischer Schlaganfall), Blutungsereignisse (moderat/schwer) oder Tod innerhalb von 21 Monaten (33 Monate nach Stentimplantation).
Insgesamt nahmen 11.648 Patienten im Durchschnittsalter von 61 Jahren teil, 25 % davon waren Frauen, schreiben Dr. Eric Secemsky von der Abteilung für Kardiologie am Massachusetts General Hospital in Boston und Kollegen. 4,1 % erlitten ischämische Verschlüsse, von denen 11 % tödlich endeten. Bei 2 % gab es Blutungen, 18 % davon mit letalem Ausgang. Damit lag die Gefahr für Ischämien höher und die kumulative Inzidenz für die Mortalität betrug 0,5 % vs. 0,3 %.
Tendenz geht in Richtung personalisierte Algorithmen
Nach Einschätzung von Dr. Marco Valgimigli, Abteilung für Kardiologie am Universitätsspital Bern, und seines Kollegen dürften sich die Häufigkeiten bei Verwendung alternativer Klassifikationen für die Ereignisse verschieben. Dies würde aber nichts an der Tatsache ändern, dass bei der Wahl zwischen zwei Übeln immer noch ein Übel bleibt. Personalisierte Algorithmen sind die einzige Möglichkeit, das Risiko-Nutzen-Profil so weit wie möglich in die richtige Richtung zu verschieben.
Quelle:
1. Secemsky EA et al. JAMA Cardiol 2017; 478-4872.
2. Valgimigli M, Gargiulo G. A.a.O.: 488-489
Falls Sie diesen Medizin Cartoon gerne für Ihr nicht-kommerzielles Projekt oder Ihre Arzt-Homepage nutzen möchten, ist dies möglich: Bitte nennen Sie hierzu jeweils als Copyright den Namen des jeweiligen Cartoonisten, sowie die „MedTriX GmbH“ als Quelle und verlinken Sie zu unserer Seite https://www.medical-tribune.de oder direkt zum Cartoon auf dieser Seite. Bei weiteren Fragen, melden Sie sich gerne bei uns (Kontakt).
Mehr Verschlüsse als Blutungen nach mindestens einjähriger Therapie.
© fotolia/psdesign1