Diabetes: Keine Angst vor Metformin bei moderater Niereninsuffizienz
Laktatazidosen gehen ganz schön an die Nieren, aber Schuld daran ist nicht das Metformin.
© fotolia/Crystal light
In der medikamentösen Behandlung des Typ-2-Diabetes gilt Metformin als Mittel der ersten Wahl. Dennoch halten sich Kollegen bei Patienten mit einer mittelschweren Nierenfunktionsstörung oft zurück mit der Verordnung. Zu unsicher erscheint ihnen die Datenlage hinsichtlich des Laktatazidoserisikos.
Das Team um Benjamin Lazarus von der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health wollte nun die Zweifler überzeugen: In ihrer Studie erwies sich Metformin bis zu geschätzten glomerulären Filtrationsraten (eGFR) von 30 ml/min/1,73 m2 als sicher. Einbezogen in die retrospektive Analyse wurden zwei Kohorten mit 75 413 bzw. 82 017 Patienten, die entweder Metformin oder eine andere antidiabetische Therapie erhielten.
Die Gruppen wurden hinsichtlich Nierenfunktion und Laktatazidosen miteinander verglichen. In der ersten Kohorte mit Stoffwechselkranken landeten innerhalb des Beobachtungszeitraums von durchschnittlich 5,7 Jahren 2335 Patienten aufgrund der Azidose im Krankenhaus.
Ähnliche Ergebnisse in beiden Kohorten
Unter Berücksichtigung verschiedener Störvariablen wie Zusatzmedikation und Verschlechterung der GFR fanden die Autoren keine Unterschiede in der Inzidenz bei mit und ohne Metformin Behandelten. Dies galt auch für Patienten mit einer eGFR von 30–44 ml/min/1,73 m2. Erst bei Werten unter 30 stieg das Laktatazidoserisiko unter Metformin. Die Analyse der Daten aus der zweiten Kohorte mit ca. 67 500 neu eingestellten Metformin- und ca. 14 500 Sulfonylharnstoff-Nutzern lieferte ähnliche Ergebnisse.
Quelle: Lazarus B et al. JAMA Intern Med 2018; 178: 903-910
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Laktatazidosen gehen ganz schön an die Nieren, aber Schuld daran ist nicht das Metformin.
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